Nécessité médicale

Avantages

  • Réduit le nombre de demandes rejetées et augmente les revenus
  • Réduit le risque de fraude
  • Permet aux agents d'ordonnancement de consacrer plus de temps aux clients
  • Éduque les médecins sur les codes de diagnostic de procédure

Automatise la vérification de l'examen pour assurer la conformité médicale

Réduisez le nombre de réclamations refusées, accélérez le remboursement et améliorez la satisfaction des patients avec la solution Nécessité médicale de QuadraMed, une solution qui met en évidence les procédures non approuvées et réduit les réclamations refusées.

Disponible comme un ajout à la solution QES, le module de Nécessité médicale vérifie en temps réel si la procédure ou test ordonnancé pour un patient a le bon code de diagnostic CIM approprié fourni par le médecin pour bénéficier des paiements et remboursements.

En vérifiant la conformité avec l'assurance-maladie ou des compagnies d'assurance privées, vous et le patient saurez immédiatement qui sera responsable pour le paiement. Cela conduit à l'amélioration de la satisfaction des patients et moins de jours de comptabilité perdus pour votre entreprise.

En améliorant l’adhérence à la conformité, le module de nécessité médicale aide aussi votre organisation à éliminer les coûts associés à la présentation des demandes non couvertes et de resoumettre les réclamations retournées.

Ce module important ajouté au QES offre un certain nombre de fonctionnalités qui soutiennent l’efficacité en commençant au point de planification du rendez-vous.

Caractéristiques et avantages

Réduit les demandes rejetées et augmente les revenus
Le module de Nécessité médicale rationalise le processus d’aligner les directives médicales avec les codes de diagnostics CIM et de procédures CPT appropriés. Il identifie les procédures qui doivent être vérifiées pour nécessité médicale et alerte immédiatement l’agent d’ordonnancement si les procédures et les diagnostics demandés ne sont pas conformes aux directives médicales.
  • Peut être utilisé dans plusieurs établissements
  • Imprime automatiquement les courriels ou les formulaires de renonciation
  • Soutien un nombre illimité d’assureurs
  • Établit les codes de procédures spécifiques personnalisables au payeur basé sur les codes de CIM et CPT mis à jour
  • Réponse acceptation/échec en moins d’une seconde
  • Offre une variété d’options pour la création de rapports
  • Les règles des polices d’assurance sont mises à jour mensuellement plutôt de trimestriellement, afin que les utilisateurs aient toujours des informations exactes et à jour
Réduit le risque de fraude
En vérifiant automatiquement la conformité pour l'assurance-maladie ou d'autres compagnies d'assurance, la responsabilité financière est correctement identifiée et le risque de fraude et d'abus potentiel est réduit.

Permets aux agents d’ordonnancement à consacrer plus de temps aux clients
Les agents d’ordonnancement peuvent automatiquement acheminer par fax ou par courriel des avis aux bénéficiaires appropriées au moment de la planification des rendez-vous. Les patients sont informés avant leur rendez-vous et bénéficient d'un processus plus efficace, axé sur le client. En outre de nombreux rapports, toutes les données de conformité sont disponibles et peuvent être partagées avec vos autres systèmes d'information.

Éduque les médecins sur les codes approuvés de diagnostics et de procédures
Le système encourage les médecins à utiliser les codes de diagnostic précis lors de l’entrée d'un rendez-vous. Cela permet de garantir moins d'erreurs, et favorise l'efficacité dans tous les domaines.